sábado, 1 de octubre de 2022
lunes, 28 de octubre de 2019
FUROSEMIDA
FUROSEMIDA
Edgardo
Malaspina
Diuréticos del asa:
Son los más eficaces. Actúan en la parte ascendente del asa de Henle para
bloquear la resorción del sodio, potasio, calcio y cloro.
Historia:
Son
también derivados sulfamídicos. La
furosemida fue sintetizada por el Dr. Heinrich Ruschig en Alemania en la década
de los 50. Sus efectos diuréticos fueron comprobados en experimentos con
animales y con investigaciones clínicas presentadas en 1963 en Frankfurt. El Dr. Juan Linares dice que por primera vez
en la historia de la Medicina, la tradicional sangría era reemplazada por una
simple inyección endovenosa de furosemida.
Representantes:
1.
Furosemida
Farmacocinética:
1. Por
vía oral produce diuresis a los a los 30 minutos y efecto máximo a las 2 horas.
2. Por
vía intravenosa produce diuresis a los 5 minutos con efecto máximo a los 60
minutos.
3. La
vida media es de 3 horas.
4. Se
metaboliza en un 40 % en el hígado. El resto se elimina con la orina.
Indicaciones:
1. Edemas
de diferentes etiologías.
2. Insuficiencia
cardíaca.
3. Insuficiencia
renal.
4. Intoxicaciones
por fármacos.
Dosis:
entre 20 y 80 mg al día.
Presentación:
en tabletas de 20, 40 y 80 mg. En ampollas de 20 y 40 mg.
Efectos
adversos:
1. Hipopotasemia
: Medir
el potasio y sospechar hipopotasemia
cuando se detecten síntomas relacionados con el sistema
Músculo-esquelético: cansancio,
debilidad muscular, mialgias (dolor muscular), calambres, etc. Las
hipopotasemias más severas puede producir debilidad progresiva, hipoventilación
(por afección de los músculos respiratorios) y parálisis completa. En aparato cardiovascular se registran
alteraciones en el electrocardiograma :
Aumento del PR (>0.2 seg), onda U prolongada, depresión ST y ondas T
invertidas (puede simular un Síndrome coronario agudo sin supradesnivel). Otro
síntoma relacionado con el aparato digestivo es estreñimiento. Sugerir una
dieta con frutas ricas en potasio como los plátanos, las naranjas y los
tomates.
2. Hipocalcemia
3. Hiponatremia
4. Hipovolemia
5. Hipotensión
6. Ototoxicidad
domingo, 27 de octubre de 2019
ESTENT O STENT
ESTENT
O STENT
Edgardo
Malaspina
1
El
estent o stent : malla extensible que se utiliza para abrir arterias, venas y
otros conductos de cuerpo.
“Prótesis
intravascular que sirve para mantener abierto un vaso previamente estenosado”
(DRAE).
2
¿De
dónde proviene el nombre?
De
Charles Thomas Stent (1807-1885) quien en 1856 patentó un material
termoplástico para realizar impresiones dentarias, conocida como «
“pasta
de Stent”.
3
El
doctor Charles Dotter (1920-1985), padre de la radiología intervencionista,
empleó el término “stent” cuando experimentaba con perros y les implantaba
espirales de metal en la arteria poplítea. En 1968, Dotter ―siendo jefe del
Departamento de Radiología en la Universidad de Oregón― introdujo por primera
vez la angioplastia transluminar con catéteres coaxiales.
4
Continuando
los trabajos (1964) del Dr. Dotter ―que usó experimentalmente los primeros
estents cardiovasculares en perros―, en 1985, el médico argentino Julio Palmaz
y el Dr. Richard Schatz crearon un estent expansible montado en el catéter
utilizado para la angioplastia en arterias periféricas y que se suele llamar
estent de Palmaz-Schatz.
5
En
1986, Jacques Puel (en Francia) y Ulrich Sigwart (en Suiza) colocaron el primer
estent coronario en un ser humano.
6
En
Estados Unidos, la FDA aprobó el estent para uso periférico en 1990 y para las
coronarias en 1993.
7
El
primer estent recubierto con medicamento fue aprobado por la FDA en el 2003.
8
Tipos
de estents:
1. Permanentes
o temporales.
2. Metálicos
o plásticos.
3. En
malla o en espiral.
4. Recubiertos
o no con medicamentos.
9
Los medicamentos antiproliferativos usados
fueron inicialmente Actinomicina, Rapamicina (Sirolimus) y Paclitaxel en los
estents recubiertos de primera generación, y el zotarolimus o el everolimus en
el caso de los estents de última generación que han sustituido en la práctica a
los primeros.
Fuente:
Wikipedia (27/10/2019)
sábado, 26 de octubre de 2019
Dolor torácico tras la implantación de un stent coronario
Dolor
torácico tras la implantación de un stent coronario
1
El
dolor torácico tras la ICP ocurre frecuentemente incluso en ausencia de eventos
durante el procedimiento. Tradicionalmente se ha atribuido a vasoespasmo o al
estiramiento arterial coronario durante la ICP. Se desconoce su repercusión a
corto y largo plazo.
2
Los
autores analizaron a 1362 pacientes sometidos a implantación de un stent. Hubo
dolor torácico posprocedimiento en 488 pacientes, pero en 312 pacientes se
atribuyó a eventos durante el procedimiento. Los restantes 176 pacientes con
dolor torácico y sin eventos durante el procedimiento se compararon a un grupo
de 874 pacientes sin dolor torácico tras ICP.
3
Se
elevó la CPK-MB en el 25.6% de pacientes con dolor y en solo el 9.6% de los
pacientes sin dolor (p<0.01). El diámetro luminal mínimo pos-ICP, la ratio
stent/vaso y la presión de inflado fueron significativamente más altas en el
grupo con dolor que en el grupo sin dolor.
4
A los 30 días las tasas de consultas en
urgencias y de recateterismo fueron significativamente mayores en el grupo con
dolor torácico. La tasa de reintervención fue, sin embargo, similar en ambos
grupos. A los 6 y 9 meses la tasa de revascularización del vaso diana fue
significativamente mayor en el grupo con dolor torácico (25.9% vs 16.6%;
p<0-01).
5
Los
autores concluyen que las causas del dolor torácico tras la implantación de un
stent suelen ser una micronecrosis miocárdica y el estiramiento del vaso
coronario durante el procedimiento. El dolor torácico tras la ICP se asocia a
una mayor tasa de reestenosis, ,mediada probablemente por una lesión más
profunda de la pared vascular.
Fuente:
https://www.cardioatrio.com/index.php/flashes/3006-dolor-toracico-tras-la-implantacion-de-un-stent-coronario
(26 de octubre de 2019)
CHAZOV Y EL CORAZÓN
CHAZOV
Y LA PASIÓN POR LA MEDICINA
Edgardo
Malaspina
1
Eugenio
Chazov (1929) es uno de los médicos más destacados de era soviética; fue ministro
de Salud Pública y director del Centro Cardiológico de Moscú. Ha recibido
muchos premios, entre ellos el Nobel por la conformación del grupo de médicos
para la prevención de la guerra nuclear. Ha escrito libros sobre cardiología.
Uno de ellos: “El corazón del siglo XX”, donde aborda problemas específicos de
la especialidad, y también habla de su pasión por la medicina.
2
Donde
sea y cuando sea que te topes con un accidente, si eres médico debes cumplir
con tu deber y hacer todo lo posible para ayudar al enfermo.
3
Durante
el bloqueo de Leningrado se observó un tipo de hipertensión arterial
fulminante, de evolución rápida que recibió el nombre “leningradense” o
“hipertensión del bloqueo”. Era provocada por el hambre terrible, el frío, los
proyectiles explotados en las calles y casas, la pérdida de seres queridos, a
los cuales ni siquiera podían enterrar…
4
El
pensamiento médico es un proceso complejo e interesante, de auténtico nivel
filosófico.
5
Cuando
trabajas en el campo te encuentras en condiciones donde nadie te respalda y nadie puede
sostenerte. Es entonces cuando empiezas a sentirte médico de verdad. ¡Qué carga
ésta, la de la responsabilidad por la vida de tus pacientes!
6
Una
mujer de cuarenta años murió de un infarto en brazos de Chazov, quien se dirige
a la casa de los familiares para darle la infausta noticia:
-¿Quiénes
son los Ivanov?
-Nosotros
(respondieron un niño de doce y una niña de once años)
-¿Acaso
no hay nadie más?
-Solamente
somos mamá y nosotros.
Y
Chazov razona: Entendí el significado exacto del refrán: “El médico muere con
cada uno de sus pacientes”.
7
-Un
buen especialista sólo puede conseguirse de un médico de un amplio perfil.
8
Se
enferma no el corazón, sino el hombre; por eso debe tratarse al paciente y no
la enfermedad.
9
El
hospital se encontraba a veinte kilómetros de la vía férrea, estaba bastante
apartado de las aldeas. No había transporte. Los caminos estaban llenos de
nieve, era invierno. Por eso no siempre los pacientes podían llegar al hospital
y tenía que ir a visitarlos. Por la mañana me aparejaban el caballo del
hospital, y para poder regresar antes del anochecer marchaba lo más temprano posible para ver a
mis pacientes de las aldeas vecinas. Les indicaba el tratamiento, los curaba.
10
Chazov
aplicó el desfibrilador a un paciente
con infarto del miocardio para restablecer el ritmo cardíaco. El ritmo no
volvía a la normalidad, por eso aplicó la terapia más de 70 veces en el
transcurso de 3 horas 40 minutos. Pero el paciente tuvo más de diez minutos con
muerte clínica, y el cerebro pudo verse afectado con trastornos irreversibles. Después del
octogésimo impulso eléctrico el ritmo se restableció y el paciente recobró la
conciencia.
¿Hasta
qué punto el médico debe guiarse por los manuales y recomendaciones para salvar
una vida? ¿Debe creer en los milagros?
11
Pirogov
convirtió el análisis claro y sincero de sus errores en el estímulo más potente del
perfeccionamiento de la maestría médica.
12
Las
peculiaridades electrofisiológicas del
músculo cardíaco de la rana se aproximan más a las particularidades del miocardio humano. Por eso es que a esta
víctima de la ciencia, al igual que a los perros de Pavlov, también se le han
erigido monumentos en el mundo.
13
Decía
Botkin que el paciente es el objeto de
nuestra investigación científica , enriquecida por todos los métodos modernos.
14
En
medicina no existe ninguna profesión que no esté relacionada con la terapéutica.
Cualquier médico auténtico es, en primer
lugar, terapeuta.
15
El
eminente pintor ruso Levitán decía en una de sus cartas: “El corazón sólo se
puede curar con corazón”.
16
En
1987 tuve el honor de asistir a una
clase magistral del doctor Chazov en el marco del Séptimo Congreso Mundial de
Médicos por la Paz, celebrado en Moscú.
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