FUROSEMIDA

FUROSEMIDA

Edgardo  Malaspina

Diuréticos del asa: Son los más eficaces. Actúan en la parte ascendente del asa de Henle para bloquear la resorción del sodio, potasio, calcio y cloro.

Historia:

Son también derivados  sulfamídicos. La furosemida fue sintetizada por el Dr. Heinrich Ruschig en Alemania en la década de los 50. Sus efectos diuréticos fueron comprobados en experimentos con animales y con investigaciones clínicas presentadas en 1963 en  Frankfurt.  El Dr. Juan Linares dice que por primera vez en la historia de la Medicina, la tradicional sangría era reemplazada por una simple inyección endovenosa de furosemida.

Representantes:

1.     Furosemida

Farmacocinética:

1.     Por vía oral produce diuresis a los a los 30 minutos y efecto máximo a las 2 horas.

2.     Por vía intravenosa produce diuresis a los 5 minutos con efecto máximo a los 60 minutos.

3.     La vida media es de 3 horas.

4.     Se metaboliza en un 40 % en el hígado. El resto se elimina con la orina.

Indicaciones:

1.     Edemas de diferentes etiologías.

2.     Insuficiencia cardíaca.

3.     Insuficiencia renal.

4.     Intoxicaciones por fármacos.

Dosis: entre 20 y 80 mg al día.

Presentación: en tabletas de 20, 40 y 80 mg. En ampollas de 20 y 40 mg.

Efectos adversos:

1.     Hipopotasemia : Medir el potasio y sospechar hipopotasemia  cuando se detecten síntomas relacionados con el sistema Músculo-esquelético:  cansancio, debilidad muscular, mialgias (dolor muscular), calambres, etc. Las hipopotasemias más severas puede producir debilidad progresiva, hipoventilación (por afección de los músculos respiratorios) y parálisis completa.  En aparato cardiovascular se registran alteraciones  en el electrocardiograma : Aumento del PR (>0.2 seg), onda U prolongada, depresión ST y ondas T invertidas (puede simular un Síndrome coronario agudo sin supradesnivel). Otro síntoma relacionado con el aparato digestivo es estreñimiento. Sugerir una dieta con frutas ricas en potasio como los plátanos, las naranjas y los tomates.

2.     Hipocalcemia

3.     Hiponatremia

4.     Hipovolemia

5.     Hipotensión

6.     Ototoxicidad

ESTENT O STENT

ESTENT O STENT

Edgardo Malaspina

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El estent o stent : malla extensible que se utiliza para abrir arterias, venas y otros conductos de cuerpo.

“Prótesis intravascular que sirve para mantener abierto un vaso previamente estenosado” (DRAE).

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¿De dónde proviene el nombre?

De Charles Thomas Stent (1807-1885) quien en 1856 patentó un material termoplástico para realizar impresiones dentarias, conocida como «

“pasta de Stent”.

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El doctor Charles Dotter (1920-1985), padre de la radiología intervencionista, empleó el término “stent” cuando experimentaba con perros y les implantaba espirales de metal en la arteria poplítea. En 1968, Dotter ―siendo jefe del Departamento de Radiología en la Universidad de Oregón― introdujo por primera vez la angioplastia transluminar con catéteres coaxiales.

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Continuando los trabajos (1964) del Dr. Dotter ―que usó experimentalmente los primeros estents cardiovasculares en perros―, en 1985, el médico argentino Julio Palmaz y el Dr. Richard Schatz crearon un estent expansible montado en el catéter utilizado para la angioplastia en arterias periféricas y que se suele llamar estent de Palmaz-Schatz.

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En 1986, Jacques Puel (en Francia) y Ulrich Sigwart (en Suiza) colocaron el primer estent coronario en un ser humano.​

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En Estados Unidos, la FDA aprobó el estent para uso periférico en 1990 y para las coronarias en 1993.

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El primer estent recubierto con medicamento fue aprobado por la FDA en el 2003.

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​Tipos de estents:

1.     Permanentes o temporales.

2.     Metálicos o plásticos.

3.     En malla o en espiral.

4.     Recubiertos o no con medicamentos.

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 Los medicamentos antiproliferativos usados fueron inicialmente Actinomicina, Rapamicina (Sirolimus) y Paclitaxel en los estents recubiertos de primera generación, y el zotarolimus o el everolimus en el caso de los estents de última generación que han sustituido en la práctica a los primeros.

Fuente: Wikipedia (27/10/2019)

Dolor torácico tras la implantación de un stent coronario

Dolor torácico tras la implantación de un stent coronario

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El dolor torácico tras la ICP ocurre frecuentemente incluso en ausencia de eventos durante el procedimiento. Tradicionalmente se ha atribuido a vasoespasmo o al estiramiento arterial coronario durante la ICP. Se desconoce su repercusión a corto y largo plazo.

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Los autores analizaron a 1362 pacientes sometidos a implantación de un stent. Hubo dolor torácico posprocedimiento en 488 pacientes, pero en 312 pacientes se atribuyó a eventos durante el procedimiento. Los restantes 176 pacientes con dolor torácico y sin eventos durante el procedimiento se compararon a un grupo de 874 pacientes sin dolor torácico tras ICP.

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Se elevó la CPK-MB en el 25.6% de pacientes con dolor y en solo el 9.6% de los pacientes sin dolor (p<0.01). El diámetro luminal mínimo pos-ICP, la ratio stent/vaso y la presión de inflado fueron significativamente más altas en el grupo con dolor que en el grupo sin dolor.

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 A los 30 días las tasas de consultas en urgencias y de recateterismo fueron significativamente mayores en el grupo con dolor torácico. La tasa de reintervención fue, sin embargo, similar en ambos grupos. A los 6 y 9 meses la tasa de revascularización del vaso diana fue significativamente mayor en el grupo con dolor torácico (25.9% vs 16.6%; p<0-01).

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Los autores concluyen que las causas del dolor torácico tras la implantación de un stent suelen ser una micronecrosis miocárdica y el estiramiento del vaso coronario durante el procedimiento. El dolor torácico tras la ICP se asocia a una mayor tasa de reestenosis, ,mediada probablemente por una lesión más profunda de la pared vascular.

Fuente: https://www.cardioatrio.com/index.php/flashes/3006-dolor-toracico-tras-la-implantacion-de-un-stent-coronario (26 de octubre de 2019)

CHAZOV Y EL CORAZÓN

CHAZOV Y LA PASIÓN POR LA MEDICINA

Edgardo Malaspina

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Eugenio Chazov (1929) es uno de los médicos más destacados de era soviética; fue ministro de Salud Pública y director del Centro Cardiológico de Moscú. Ha recibido muchos premios, entre ellos el Nobel por la conformación del grupo de médicos para la prevención de la guerra nuclear. Ha escrito libros sobre cardiología. Uno de ellos: “El corazón del siglo XX”, donde aborda problemas específicos de la especialidad, y también habla de su pasión por la medicina.

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Donde sea y cuando sea que te topes con un accidente, si eres médico debes cumplir con tu deber y hacer todo lo posible para ayudar al enfermo.

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Durante el bloqueo de Leningrado se observó un tipo de hipertensión arterial fulminante, de evolución rápida que recibió el nombre “leningradense” o “hipertensión del bloqueo”. Era provocada por el hambre terrible, el frío, los proyectiles explotados en las calles y casas, la pérdida de seres queridos, a los cuales ni siquiera podían enterrar…

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El pensamiento médico es un proceso complejo e interesante, de auténtico nivel filosófico.

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Cuando trabajas en el campo te encuentras en condiciones  donde nadie te respalda y nadie puede sostenerte. Es entonces cuando empiezas a sentirte médico de verdad. ¡Qué carga ésta, la de la responsabilidad por la vida de tus pacientes!

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Una mujer de cuarenta años murió de un infarto en brazos de Chazov, quien se dirige a la casa de los familiares para darle la infausta noticia:

-¿Quiénes son los Ivanov?                                                                                         

-Nosotros (respondieron un niño de doce y una niña de once años)

-¿Acaso no hay nadie más?

-Solamente somos mamá y nosotros.

Y Chazov razona: Entendí el significado exacto del refrán: “El médico muere con cada uno de sus pacientes”.

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-Un buen especialista sólo puede conseguirse de un médico de un amplio perfil.

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Se enferma no el corazón, sino el hombre; por eso debe tratarse al paciente y no la enfermedad.

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El hospital se encontraba a veinte kilómetros de la vía férrea, estaba bastante apartado de las aldeas. No había transporte. Los caminos estaban llenos de nieve, era invierno. Por eso no siempre los pacientes podían llegar al hospital y tenía que ir a visitarlos. Por la mañana me aparejaban el caballo del hospital, y para poder regresar antes del anochecer  marchaba lo más temprano posible para ver a mis pacientes de las aldeas vecinas. Les indicaba el tratamiento, los curaba.

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Chazov aplicó el desfibrilador a un  paciente con infarto del miocardio para restablecer el ritmo cardíaco. El ritmo no volvía a la normalidad, por eso aplicó la terapia más de 70 veces en el transcurso de 3 horas 40 minutos. Pero el paciente tuvo más de diez minutos con muerte clínica, y el cerebro pudo verse afectado con  trastornos irreversibles. Después del octogésimo impulso eléctrico el ritmo se restableció y el paciente recobró la conciencia.

¿Hasta qué punto el médico debe guiarse por los manuales y recomendaciones para salvar una vida? ¿Debe creer en los milagros?

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Pirogov convirtió el análisis claro y sincero de sus errores  en el estímulo más potente del perfeccionamiento de la maestría médica.

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Las peculiaridades  electrofisiológicas del músculo cardíaco de la rana se aproximan más a las particularidades  del miocardio humano. Por eso es que a esta víctima de la ciencia, al igual que a los perros de Pavlov, también se le han erigido monumentos en el  mundo.

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Decía Botkin que el paciente  es el objeto de nuestra investigación científica , enriquecida por todos los métodos modernos.

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En medicina no existe ninguna profesión que no esté relacionada con la terapéutica. Cualquier médico auténtico  es, en primer lugar, terapeuta.

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El eminente pintor ruso Levitán decía en una de sus cartas: “El corazón sólo se puede curar con corazón”.

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En 1987 tuve el honor de  asistir a una clase magistral del doctor Chazov en el marco del Séptimo Congreso Mundial de Médicos por la Paz, celebrado en Moscú.